Refluxo gastro-esofágico: Uma doença da modernidade?

1. Azia e Pirose (sensação de acidez ou queimadura retro-esternal, que por vezes chega à garganta ou boca);
2. Dor retro-esternal – por vezes tão intensa que obriga a exclusão de dor de natureza cardíaca;
3. Regurgitação – retorno espontâneo e sem esforço, de alimentos ou secreções gástricas à boca, quando o doente se baixa ou está deitado;
4. Mau sabor na boca ou secura da mesma e halitose matinal;
5. Sensação de aperto “nó” na garganta ou “pigarro”;
6. Eructações (arrotos) frequentes;
7. Sensação de enfartamento, náuseas, vómitos;
8. Tosse seca, broncospasmo, agravamento de asma pré-existente, pneumonias.

Complicações da Doença do Refluxo:

Não corretamente tratada pode levar ao aparecimento de complicações de gravidade variável, tais como Esofagites crónicas com Úlceras, Estenoses (apertos), Esófago de Barrett (doença pré-maligna) e mesmo o Carcinoma do esófago. 

Por outro lado, a inflamação do esófago (Esofagite) pode causar hemorragia digestiva e anemia crónica.

Como se faz o diagnóstico da DRGE?

Para diagnosticar esta doença é necessário obter uma história clínica pormenorizada, o que normalmente é suficiente para formular o diagnóstico. E no sentido de o confirmar, torna-se obrigatório realizar os seguintes exames complementares de diagnóstico:

1. Endoscopia Digestiva Alta;
2. Radiografia Esófago-Gastro-Duodenal;
3. Manometria Esofágica;
4. pH-metria de 24h com eventual impedância. 

Qual é o tratamento da Doença do Refluxo?

1. Medidas Higieno-Dietéticas:

• Elevação da cabeceira da cama de cerca de 10-15 cm;
• Evitar sopa ou líquidos ao jantar;
• Após o jantar, esperar 2-3 h antes de deitar;
• Evitar alimentos que aumentam a acidez gástrica e o refluxo: chocolate; tomate; gorduras; café; bebidas alcoólicas ou gaseificadas; picantes;
• Fazer várias refeições ao dia (pequena quantidade), comer devagar e mastigar bem;
• Cessação tabágica;
• Emagrecer ou manter peso adequado;
• Evitar uso de vestuário apertado.

2. Tratamento Médico

O tratamento médico visa o controle dos sintomas e a melhoria ou cura das lesões do esófago, causadas pelo ácido. 

• Antiácidos: São medicamentos capazes de neutralizar o ácido no estômago e no esófago e assim reduzir os sintomas pelo menos parcial e temporariamente. O seu uso prolongado pode causar diarreia/obstipação e alterações do metabolismo do cálcio e do magnésio, que podem ser graves em doentes com doença renal. 

Ex: “Kompensan”; “Maalox”

• Bloqueadores H2: Estes fármacos bloqueiam a secreção ácida do estômago, são mais eficazes que os antiácidos e têm efeitos mais duradouros, mas também têm efeitos secundários importantes se tomados cronicamente.

Ex: Cimetidina; Ranitidina

• Inibidores da Bomba de Protões (IBPs): O primeiro destes fármacos a surgir foi o Omeprazol. Muitos são os medicamentos desta família, que diminui a produção de ácido pelas células parietais gástricas. 

São os fármacos mais eficazes no controle da sintomatologia e na melhoria/cura, das lesões causadas pelo refluxo. Devem ser tomados uma a duas vezes ao dia e de preferência 30 a 60 minutos antes das refeições.

A recorrência de sintomas é comum quando se suspende a terapêutica, o que torna muitas vezes necessária a continuidade do tratamento ao longo da vida. Apesar da sua eficácia, o seu uso prolongado no tempo, também está associado a efeitos secundários, tais como o aparecimento de demência, osteoporose e problemas renais.

Ex: Omeprazol; Esomeperazol; Pantoprazol

• Procinéticos: Aumentam a motilidade do esófago e do estômago, ajudando assim no esvaziamento de ambos. Dessa forma diminuem o teor de ácido presente no estômago e promovem uma “limpeza” mais rápida do conteúdo refluído para o esófago. Também não são isentos de efeitos secundários, nomeadamente neurológicos e cardíacos.

Ex: Metoclopramida; Domperidona

3. Tratamento Cirúrgico do Refluxo-Gastro-Esofágico

Existem muitas situações em que a cirurgia se torna necessária, para tratar o Refluxo GE patológico:

• Persistência dos sintomas apesar do tratamento médico adequado;
• Necessidade de doses máximas dos medicamentos para controle dos sintomas;
• Ausência de cura das lesões esofágicas mesmo com terapêutica médica adequada;
• Doença do refluxo de longa duração;
• Doentes jovens;
• Doença do refluxo associada a Hérnia do Hiato.

Que intervenção cirúrgica se realiza?

A cirurgia a realizar no tratamento da DRGE é uma Fundoplicatura Gástrica (estômago). Esta técnica consiste na criação de uma nova válvula, com o estômago a ser enrolado à volta do esófago, em forma de “colarinho”, promovendo assim um aumento de pressão na zona do cárdia, o que impede o refluxo, sem dificultar a passagem de alimentos para o estômago.

Existem diferentes técnicas que devem ser adequadas a cada doente e às particularidades da sua doença. Todas elas são exequíveis por cirurgia minimamente invasiva, a chamada via laparoscópica ou cirurgia “dos buraquinhos”.

O período pós-operatório destas intervenções é de reduzida duração, com dor mínima e rápido retorno à vida activa, com excelente efeito cosmético (cicatrizes de cerca de 1 cm). Obriga,contudo, ao cumprimento de regime alimentar específico nos dois primeiros meses.

Esta via de abordagem permite excelentes resultados cirúrgicos, não só em termos funcionais, com taxas de cura superiores a 90% em centros de referência, mas também com muito reduzido número de complicações quer a curto, quer a longo prazo.

Conclusão:

• A Doença do Refluxo Gastro-Esofágico é muito frequente e cada vez mais diagnosticada.
• Os sintomas por ela causados são motivo de sofrimento e diminuição da qualidade de vida.
• A cronicidade desta doença e a sua falta de controle, pode originar graves complicações futuras.

Por tudo o que foi dito, se tem os sintomas atrás referidos, consulte um médico ou cirurgião, que se dedique especificamente ao tratamento desta patologia.